Sida 2 . Copyright Erik Boberg

Epidemiologi

- Vanligaste gynekologiska cancerformen: Drygt 1300 fall/år i Sverige.
- Tredje vanligaste cancerformen hos kvinnan och 7:e vanligaste totalt sett bland tumörer.
- Medelålder för insjuknande: 63 år. Postmenopausala kvinnans cancer. 10% < 50 år, 1% < 40 år.

Endometroid cancer

- Utgör 80% av all endometriecancer.
- Kallas endometroida pga att de liknar endometriekörtlar.
- Patogenes: Man tror att fel i mismatch-repair systemet samt mutationer i PTEN-genen (en

tumörsupressorgen) är centrala i bildandet av denna cancertyp.
- Patogenesen härleds från fynden att endometroidt karcinom är den näst vanligaste cancerformen som uppstår hos de med ärftligt ickepolypost coloncancersyndrom (HNPCC) (där de drabbade har fel på mismatch-systemet) och en av cancerformerna hos de med Cowden´s syndrom (där patienterna har mutatiomer i PTEN-genen). Samt att dessa mutationer även återfinns i många sporadiskt uppkomna endometroida karcinom.
- Personer med HNPCC har en livstidsrisk på 40-60% för endometriecancer och 12% risk för ovarialcancer.
- Uppstår i mukosan och kan invadera myometriet. Där kan de tränga in i blodkärl och metastasera till regionala lymfknutor.

3 grader av endometroid cancer

- Beror av andelen solida partier i tumören. Högre grad ger sämre prognos.
- Grad 1: Högdifferentierad
- Grad 2: Medelhögt differentierad
- Grad 3: Lågt differentierad.

Icke endometroid cancer

- Alla är typ 2: Egenskaper enligt tabellen här brevid.
- Räknas alltid som högrisktumörer: Graderas inte.

Seröst carcinom

- Den mest aggressiva av de icke endometroida tumörerna.
- I stort sett alla har p53-mutationer , det är dock ovanligt med mutationer i mismatch eller PTEN.
- Bildar små tofsar och papiller istället för körtlar (som de endometroida).
- Mycket mer utbredd atypi.
- Beter sig som lågt differentierade tumörer och är mycket aggressiva – har dålig prognos.
- Samma symptom/utveckling som de endometroida. Prognosen är starkt beroende av hur stor/utbredd tumören är. Även små kan vara farliga då de kan spridas via äggledarna till peritoneum.

Metastaser till endometriet

- Bröstcancer: 47% av metastaserna
- Ventrikelcancer: 29%
- Kutant melanom, lung-, colon-, pankreas-, njurcancer: 3-4% vardera (?)
- Behandlas på annat sätt och bör därför särskiljas från primär endometriecancer.

Symptom på endometriecancer

Onormal blödning

- Vanligaste symptomet på endometriecancer.
- Endometriecancer är relativt vanligt bland postmenopausala kvinnor som får blödningar! Utred!
- Risken är åldersberoende och beroende av andra samtida riskfaktorer: . <10% prevalens <65 år, 60% prevalens > 85 år. 
- Perimenopausala kvinnor och kvinnor som behandlas med östrogener: Förändrat blödningsmönster skall tolkas som varningssignal. Särskilt vid långdragna blödningar perimenopausalt.

Flytning

- Ibland enda symptomet: Nytillkommen
- I början vattnig men sedan gulaktig pga blodkroppar och nekrotiskt material från tumören.

Lokala symptom

- Tryck på blåsa eller tarm: Differentialdiagnoser här är dock myom och ovarialcystor.

Diagnostik och utredning

- Gyn US + vaginalt ultraljud: Uterus storlek, form, rörlighet i lilla bäckenet. Utväxter på uterus, ovarier? Endometrietjocklek, -utseende, infiltration i myometriet? Ascites i fossa Douglasi?
- Endometrietjocklek hos en normal postmenopausal kvinna: < 4,5mm. Detta är den dubbla endometrietjockleken (mellan motstående myometriekanter vid ultraljud)
- Biopsi av endometriet: För histopatologisk diagnos. Om förtjockat endometrium hos postmenopausal

Klinik—corpuscancer