Sida 7 . Copyright Erik Boberg

Reyes syndrom:

- Encefalopati som uppkommer hos barn under 15 år som får influensa och samtidigt medicinerar med ASA.
- Hög mortalitet , 10-40%
- De som överlever får ofta allvarliga neurologiska sequele
- Oklara patogenes.

Diagnostik

- Viktigt att i början av en epidemisäsong fastställa vilken influensatyp som härjar och att säsongen nu startat. Snabb diagnostik är nödvändig då de sjuka bör isoleras för att begränsa smittspridningen.
- Virus påvisas med immunoflorescens eller enzymimmunologisk teknik på infekterade celler. PCR på NPH-aspirat är också en möjlig diagnosmetod.
- Typning av virus kräver isolering i cellkultur.
- När det är klarlagt att säsongen satt igång och man har typat viruset så räcker klinisk diagnostik (på symptombild)

Behandling

- Endast till de med svår influensa eller i förebyggande syfte vid utbrott på tex sjukhem.
- Oseltamivir (Tamiflu) eller Zanamivir (Relenza) kan användas. De hämmar neuraminidas (och därmed frisättningen av nya virus från infekterade celler).
- Behandling bör sättas in inom 2 dygn efter symptomdebut och har då visats förkorta sjukdomsförloppet med något dygn i bästa fall.

Övriga virus

Bronkiolit (RS-virus)

- Initiala symptom: Hosta, snuva, feber

Inkubationstid: 5 dagar

Symptomtopp: Tilltagande djup hosta.
- Bronkobstruktion med pipande andning, allvarlig ventilationsstörning, svår dyspné, hög andningsfrekvens och interkostala indragningar.

Symptom-grad

Tid

Ödematös , inflammerad bronkiolvägg med nekrotiserat epitel och slembildning. Ger total ocklusion av små luftvägar med atelektasbildning eller hyperinflation.

Drabbade grupper

- Epidemier: Varannan vinter (jämna) sedan 80-talet högre topp med fler drabbade. Udda år lägre toppar, senare på säsongen (mars).
- Barn: Dominerande agens hos dessa vid viral pneumoni. <2 år. Kort immunitet och samma barn kan drabbas igen.

- Äldre personer: Relativt vanligt även hos dessa. Vanligt hos yngre vuxna (värnpliktiga tex).

- Defekt cellulärt immunförsvar: Vanligt viralt agens vid pneumoni hos dessa (tex AIDS-pat).

Diagnostik

- Klinisk: Symptombild och epidemiologi (andra smittade i närheten, på sjukhuset?). Epidemier i december-mars.
- Immunofloroscens: Från NPH-sekret (sköljning). Snabbt, sensitivt, specifikt.
- Röntgen: Krävs ej rutinmässigt.

Dropp– eller kontaktsmitta

Viruset

- RSV A och B. A ger svårare förlopp än B.
- Paramoxyvirus: Enkelsträngat RNA. Helikalt, höljeförsett.

Symptom hos små barn (0-1 mån): Apnéer (centrala), slöhet, matvägran, irritabilitet.

Visar bild som pneumoni (infiltrat, ofta apikala / hilära) och uppblåsta lungor.

Behandling

- Intensiv övervakning: Inläggning om <v34 / allmänpåverkan / SaO2 < 92% trots behandling. Hem när 3 daagar fria från apnéer.
- Andningsunderstöd: CPAP, ev intubering om svårt sjuk. Adrenalin. Ev bronkdilaterare.
- Syrgas (SaO2 > 92% eftersträvas).
- Inhalerat ribavirin: Dålig dokumentation. Överväg i svåra fall.
- Specifika immunoglobuliner: Enbart profylaktiskt . Mycket dyrt. I undantagsfall! Vid prematura barn och barn med lungsjukdom + samtidig epidemiperiod.
- Ge inte: Kortikosteroider (systemiska, eller inhalerade), antibiotika (så länge inte bakteriell pålagring / diffdiagnos misstänks)