Sida 7 . Copyright Erik Boberg

Metoprololsuccinat (seloken ZOC).
- Indikation: EF < 40% + symptom.
- Tar bort adrenerg support till hjärtat: Kan därför förvärra vätskeretention. Optimera därför alltid diuretikabehandling så att patienten är i stabilt skick utan betydande vätskeretention och sätt in ACE-hämmare innan betablockare sätts in.
- Vid akut svikt: Sällan indicerat i det akuta skedet. Sätt in när patienten är stabil. Kan dock ges till patient med akut svikt, hypertoni och takykardi.
- Dosering: Öka långsamt dosen till nivåer som har visats ge positiva effekter beskrivna ovan.
- Biverkningar: Sänkt hjärtfrekvens, AV-block, symptomatisk hypotension, förvärrande av astma
- Kontraindikationer: AV-block, bradykardi, signifikant astma bronchiale, svår instabil hjärtsvikt.
- Risk för övergående klinisk försämring vid behandlingsstart.

Digoxin

- Indikation: Systolisk VK-dysfunktion + förmaksflimmer
- Överväg även till patienter med tecken på hjärtsvikt trots behandling med ACE-hämmare och beta-blockare
- Smalt terapeutiskt fönster: Risk för överdosering med arytmier som följd.

Antikoagulantia

- Hjärtsviktspatienter har ökad risk för arteriella och venösa

tromboser. 1,3-2,4% risk för stroke per år tex. Minskad vänsterkammarfunktion tros öka risken för stas av blod och därmed bildandet av tromber i kamrarna.
- Waran: Till patienter med hjärtsvikt + kroniskt eller paroxysmalt förmaksflimmer samt till patienter med hjärtsvikt och tidigare pulmonella eller systemiska embolier (stroke, TIA) . Ge även waran i 3 månader till  patienter med dokumenterad ischemisk kardiomyopati och nyligen genomgången hjärtinfarkt eller lungemboli. INR 2,0-3,0.
- Acetylsalicylsyra: Till alla med hjärtsvikt för att förhindra hjärtinfarkt och död. 75mg dagligen.

Antiarrytmika

- Förmaksflimmer finns hos 15-30% av hjärtsviktspatienter och är en vanlig orsak till dekompensation.
- Amiodarone (klass III antiarrytmikum) som har få eller inga negativa jonotropa eller proarrytmiska effekter. Används mot supraventrikulära arrytmier hos hjärtsviktspatienter.
- Amiodarone ökar digoxinhalter och förlänger INR. Man kan behöva minska digoxin och waran med upp till 50% vid insättning av läkemedlet.
- Hypertyreos, hypotyreos, lungfibros, hepatit är andra mer ovanliga biverkningar.

Angiotensinogen

Angiotensin I

Angiotensin II

Renin

ACE

ACE-hämmare

ARB

Vaso-konstriktion

Juxtaglomer-ulära celler

Aldosteronfrisättning

K

ENaC

Na-retention/volymexpansion

↓ K

ACE-I/ARB höjer K pga aldosteron-hämningen. Detta ger i sin tur en direkt stimulering av aldosteron-produktion från binjuren vilket gör att nivåerna åter stiger efter en tids behandling

Dessa 2 förvärrande effekter rättas till med hjälp av RAAS-blockad och betablockad.

Betablockerare

Hjärtsvikt

Aldosteronantagonister