Sida 4 . Copyright Erik Boberg
CGRP, Substans P
Thalamus: Vidarebefodrar smärt-impulserna från afferenta trigeminusnerver till sensoriska kortex så att smärtan upplevs
Hypothalamus: Tros ligga bakom fotofobi och fonofobi vid migrän.
Ganglion pterygopalatine
Dura mater
Superior salivary nucleus
Nucleus Raphe:
Serotonin tros spela en roll i uppkomsten av migränattacker. -
-
Triptaner
är verksamma mot migränanfall och hämmar flera serotoninreceptorer (5-HT1B/D/F).
- Migränpatienter är
extra känsliga för sensoriska stimuli
och har svårt att vänja sig vid dessa. Extra känsliga blir kvinnor under menstruationen.
-
Huvudvärken kan utlösas eller förstärkas av flera triggers:
Starkt ljus, ljud, men också av hunger, för mycket/för lite sömn, psykisk stress, fysisk utmattning, stormigt väder, lufttrycksförändringar, alkohol.
- Frekvens:
Varierar, men genomsnittligt 1,3 anfall/månad
- Duration:
Genomsnittligen 19h
- Vanliga symptom (förutom huvudvärk):
Illamående (87%), fotofobi (82%), scalpömhet (65%), kräkningar (56%)
- Efter anfallet är patienten neurologiskt återställd!
- Symptomgrad vid anfall:
Tenderar att förvärras med tiden.
A:
Minst 2 attacker som uppfyller kriterierna i B
B:
Minst 3 av följande:
- Minst 1 reversibelt tecken på hjärnbarks-/hjärnstamsdysfunktion
- Utvecklas gradvis under >4 min (eller i sekvens av flera symptom)
- <60 min per symptom
- <60 min till huvudvärksdebuten (denna kan även börja samtidigt som eller innan auran).
C:
Attackerna förklaras ej av annan sjukdom
A:
Minst 5 attacker som uppfyller kriterierna B-D
B:
Attackduration 4-72h obehandlad (hos barn 2-48h)
C:
Huvudvärk med minst 2 av följande:
- Ensidig lokalisation
- Pulserande karaktär
- Måttlig till svår intensitet
- Försämring vid fysisk aktivitet
D:
Under huvudvärken minst 1 av följande:
- Illamående och/eller kräkningar
- Ljus och ljudkänslighet
E:
Attackerna förklaras ej av annan sjukdom
- Alla har inte aura
och
migrän med enbart aura förekommer också
(mer ovanligt)
- Visuell:
Vanligast (36% har). Ljusblixtar, sicksacklinjer och andra fenomen i synfältet.
- Sensorisk:
Parestesier (33% har)
- Motorisk:
Pares, talsvårigheter
Locus Coeruleus: Utgör tillsammans med dorsala nucleus raphe det så kallade migräncentrat , vilket tros starta migränauran genom att trycka ned hjärnaktivitet i kortex och samtidigt försämra blodflödet.
-
Trigeminusnerven aktiveras (av en oklar mekanism, genom vasodilatation i meningeala kärl)
och skickar via sitt ganglion, superior salivatory nucleus och ganglion pterygopalatine signaler tillbaka till de kärl i duran som aktiverade trigeminus från början.
- CGRP och substans P frisätts
från de efferenta parasympatiska fibrerna från ganglion pterygopalatine. Dessa orsakar en
lokal, neurogen inflammation
(mastcellsdegranulering pga aktivering från CGRP-
receptorer) och är
vasoaktiva
.
- Denna trigeminusreflex
orsakar vasodilatation och vaskulär hyperestesi.
Detta orsakar smärta.
- CGRP-antagonister
prövas i kliniska studier i behandling av migrän.
- Liten risk för stroke vid migränanfall. Risken ökar vid samtidigt P-pilleranvändning + rökning (14ggr ökad risk).
- En minoritet av patienterna märker av alla 5 faser. Ingen fas är obligatorisk vid anfall.
Normal |
Prodromalfas |
Aura |
Huvudvärk |
Tillfrisknande |
Aptit |
Ökad hunger |
Illamående |
Kräkningar |
Minskad matlust |
Vakenhet/sömn |
Gäspande |
Sömnig, gäspar |
|
Djup sömn och sedan trötthet |
Ljud-, Ljus-, och lukttolerans |
Ökad perception i dessa sinnen |
Fono-, Foto– och osmofobi |
Fono-, Foto– och osmofobi |
|
Vätskebalans |
Vätskeretention |
|
|
Diures |