Migränbehandling

Åtgärd

Beskrivning

Kommentar

Icke farmakologisk behandling

1. Undvika migränframkallande faktorer

Sömnbrist, sova för länge, oregelbundna måltider, psykisk stress, alkohol, vissa födoämnen, p-piller av sekvenstyp

Migrändagboken värdefullt hjälpmedel.

2. Vila, sömn, mörker, tystnad

Ofta tillräckligt, särskilt hos barn

Huskurernas placeboeffekt bör tas till vara

Anfallskuperande farmakologisk behandling

3. Receptfria läkemedel

- Paracetamol 750-1000mg
- NSAID: ASA 750-1000mg, diklofenak 25mg, ibuprofen 400mg

- Ta läkemedlet så tidigt som möjligt under anfallet.
- Pat lär sig ofta att känna igen prodromal- symptom.
- Koffein kan snabba upp absorptionen

4. NSAID (receptbelagt)

- Naproxen 500-750mg, diklofenak 50-100mg, ibuprofen 400-800mg

Så snabblöslig beredning som möjligt, ev suppositorier.

5. Metoklopramid (Primperan tex - D2-receptor-antagonist)

Tillägg till ASA/NSAID vid kraftigt illamående. 10mg po/10-20mg rektalt

- Ok vid graviditet och amning.
- Akut dystoni är sällsynt biverkan

6. Triptaner: Ergotamin, dihydroergotamin. Ergotamin har kärlkontraherande effekt i CNS pga effekt på 5HT1-receptorer.

Bra vid långvariga, men glesa fall.

Små skillnader mellan olika triptaner.

7. Triptan + NSAID / Triptan + metoklopramid

NSAID enligt ovan.

Minskar frekvensen återfallshuvudvärk

Profylaktisk behandling

8. Ordinära profylax.
a. Betablockad (propranolol, metoprolol)
b. Pizotifen/topiramat
c. Amitriptylin/valproat

- Amitriptylin/valproat är ej godkända i Sverige som migränprofylax, men har dokumenterat god effekt.

- Pizotifen/topiramat/ Amitriptylin/valproat: Ges av neurolog eller annan läkare med särskild erfarenhet av migränbehandling.