infektion, njurartärstenos? Postrenalt hinder Hydronefros? 2 njurar?
- Doppler eller njurscint vid misstanke om njurartärstenos.
- Cystor: Enstaka = rest efter inflammatorisk reaktion. MÃ¥nga vid polycystisk njursjukdom.

Rtg pulm

- Lungödem?
- Infiltrat?

 Urinvägsöversikt

 Akut behandling/handläggning:

- K, H, lungödem: Mest akut.
- Lägg in alla med snabbt stigande eller högt krea .

Behandla hyperkalemi och acidos

- Ge calcium: Minskar membranexcitabilitet och därmed risk för arytmier
- Insulin + glukos: Pumpar in K intracellulärt
- NaHCO3 vid samtidig acidos: Skiftar K intracellulärt + häver acidos
- Loop-diuretika: Eventuellt... Samtidig NaCl för att undvika hypovolemi?
- Resonium: K förloras via feces. Mer kronisk behandling
- Eventuellt akut dialys.

Behandla övervätskning/lungödem

- Loop-diuretika
- O2
- Morfin
- CPAP
- Nitroglycerin
- Akut dialys
- Vätskekarens + daglig vikt!

Plasmaferes, akut dialys

- Plasmaferes är en ofarlig behandling som skyddar i akutskedet.
- Indikationer för akut dialys: Hyperkalemi, uremiska symptom/komplikationer, toxinelimination,

hämmare, antiflogistika (NSAID)
- Sepsis
- Volymförluster: Kräkningar, diarréer, diuretikabehabdling, ej druckit.
- Rökning
- Hereditet: Cystnjurar etc
- Tidigare njursjukdomar: Patienten kan ha kroniska förändringar i njurarna.
- Andra sjukdomar: Diabetes: Riskzon för kontrastexponering. Hypertoni. Malignitet. Systemsjukdom. Hjärtsvikt. Hyperbilirubinemi.

Status

- Dehydrering? Hudturgor, perifert kall, torra slemhinnor, CNS-påverkan.
- Anamnes på stora vätskeförluster? Diarré, kräkningar, feber etc
- Anemi: Bleka scleare?
- Ödem perifert? Lungödem som rassel vid auskultation?
- Neuropati
- PR: Prostatahypertrofi?
- BT: Hyper-/hypotension
- Buk: Blåsljud över njurartärer? Dunkömhet? Aortaaneurysm? Stor urinblåsa?
- Ischemi i arm eller ben? Rhabdomyolys.
- Hudförändringar

 Lab

- Tidigare + aktuella njurparametrar: För att akut svikt skall föreligga måste kreatininet stiga akut/clearance sjunka akut
- Akut njursvikt om kreaförändring på <1-2 dygn.
- Kreatinin: Kronisk svikt + kreatinin < 200 ger sannolikt ej symptom om inte personen är muskelfattig. Kreatinin < 300 ger ej specifika njursviktsymptom hos medelålders , men trötthet förekommer.
- Urea: Kontakta njurmedicinare omgående om urea > 30 . Undantag kan vara vid akut postrenalt hinder då krea och urea kan stiga dramatiskt utan att det behöver leda till remiss till njurmedicin.
- Urea är bättre mått på grad av uremi om kreatinin > 300.
- Urea > 30 oftast = uremiska symptom
- Urea > 40 traditionell gräns för dialysbehov
- Blodstatus: Anemi i frånvaro av annan orsak talar för kronisk svikt. (Normocytär, normokrom pga sänkt EPO)
- TPK: HUS?
- Blodgas: Metabol acidos?
- Na/K: Hyperkalemi
- Ca , Fosfat: Farligt med hyperkalcemi!
- B-glukos
- Vaskulitmarkörer: ANA, ENA, ANCA, Anti-GBM
- CRP
- Albumin: Hypoalbuminemi till följd av förluster?
- Urinsediment: Korniga cylindrar? (Cellcylindrar - grovgranulerade - fingranulerade - vax) Korniga cylindrar är närmast patognomont för glomerulonefrit, men de förekommer även vid sepsis.
- Urinsticka: Proteinuri? Hematuri? UVI-tecken? tU-albumin om pos sticka för proteiner.
- Leverstatus: Hepatorenalt syndrom?

UL

- Storlek? Små njurar (<9cm) talar för en kronisk svikt som är långt framskriden. Olika stora njurar: Tidigare

Symptom

- Andfåddhet: Nattlig pga lungödem
- Hemoptys/sinuit
- Perifera ödem
- Minskade urinmängder: Vid akut njursvikt ses oftast minskade urinmängder, till skillnad från vid kronisk där urinproduktionen ofta är normal.
- Skelettsmärta (myelom)

Uremisymptom

- Klåda: Uremi, kvävemetaboliter kliar. Talar för allergisk interstitiell nefrit
- Kräkningar/illamående
- Matleda
- Trötthet: Grav trötthet som vid malignitet framkallas successivt av uremin.
- Ledsymptom

Anamnes

- Episoder av hypotension
- Exponering för röntgenkontrast
- Klåda: Tecken på allergisk interstitiell nefrit
- Systemsjukdom: Sinuit, hemoptys, ledvärk. Känd systemsjukdom?
- Skelettsmärta: Myelom
- Ischemi i arm eller ben/legat länge på golvet: Rhabdomyolys
- Behandling med nefrotoxiska läkemedel: ACE-

Akut njursvikt—klinik