infektion, njurartärstenos? Postrenalt hinder Hydronefros? 2 njurar?
-
Doppler eller njurscint
vid misstanke om njurartärstenos.
-
Cystor:
Enstaka = rest efter inflammatorisk reaktion. MÃ¥nga vid polycystisk njursjukdom.
-
Lungödem?
- Infiltrat?
-
K, H, lungödem: Mest akut.
- Lägg in
alla med
snabbt stigande eller högt krea
.
-
Ge calcium:
Minskar membranexcitabilitet och därmed risk för arytmier
-
Insulin + glukos:
Pumpar in K intracellulärt
-
NaHCO3 vid samtidig acidos:
Skiftar K intracellulärt + häver acidos
-
Loop-diuretika:
Eventuellt... Samtidig NaCl för att undvika hypovolemi?
-
Resonium:
K förloras via feces. Mer kronisk behandling
-
Eventuellt akut dialys.
-
Loop-diuretika
- O2
- Morfin
- CPAP
-
Nitroglycerin
-
Akut dialys
-
Vätskekarens
+ daglig vikt!
-
Plasmaferes
är en ofarlig behandling som skyddar i akutskedet.
-
Indikationer för akut dialys:
Hyperkalemi, uremiska symptom/komplikationer, toxinelimination,
hämmare, antiflogistika (NSAID)
-
Sepsis
-
Volymförluster:
Kräkningar, diarréer, diuretikabehabdling, ej druckit.
-
Rökning
-
Hereditet:
Cystnjurar etc
-
Tidigare njursjukdomar:
Patienten kan ha kroniska förändringar i njurarna.
-
Andra sjukdomar:
Diabetes: Riskzon för kontrastexponering. Hypertoni. Malignitet. Systemsjukdom. Hjärtsvikt. Hyperbilirubinemi.
-
Dehydrering?
Hudturgor, perifert kall, torra slemhinnor, CNS-påverkan.
-
Anamnes på stora vätskeförluster?
Diarré, kräkningar, feber etc
-
Anemi:
Bleka scleare?
-
Ödem perifert?
Lungödem som rassel vid auskultation?
-
Neuropati
-
PR:
Prostatahypertrofi?
-
BT:
Hyper-/hypotension
-
Buk:
Blåsljud över njurartärer? Dunkömhet? Aortaaneurysm? Stor urinblåsa?
-
Ischemi i arm eller ben?
Rhabdomyolys.
-
Hudförändringar
-
Tidigare + aktuella njurparametrar:
För att akut svikt skall föreligga måste kreatininet stiga akut/clearance sjunka akut
-
Akut njursvikt om kreaförändring på <1-2 dygn.
-
Kreatinin: Kronisk svikt + kreatinin < 200 ger sannolikt ej symptom
om inte personen är muskelfattig.
Kreatinin < 300 ger ej specifika njursviktsymptom hos medelålders
, men trötthet förekommer.
-
Urea:
Kontakta njurmedicinare omgående om urea > 30
. Undantag kan vara vid akut postrenalt hinder då krea och urea kan stiga dramatiskt utan att det behöver leda till remiss till njurmedicin.
-
Urea är bättre mått på grad av uremi
om kreatinin > 300.
-
Urea > 30
oftast = uremiska symptom
- Urea > 40
traditionell gräns för dialysbehov
-
Blodstatus:
Anemi i frånvaro av annan orsak talar för kronisk svikt. (Normocytär, normokrom pga sänkt EPO)
-
TPK:
HUS?
-
Blodgas:
Metabol acidos?
-
Na/K:
Hyperkalemi
-
Ca
,
Fosfat:
Farligt med hyperkalcemi!
-
B-glukos
-
Vaskulitmarkörer:
ANA, ENA, ANCA, Anti-GBM
-
CRP
- Albumin:
Hypoalbuminemi till följd av förluster?
-
Urinsediment:
Korniga cylindrar? (Cellcylindrar - grovgranulerade - fingranulerade - vax) Korniga cylindrar är närmast patognomont för glomerulonefrit, men de förekommer även vid sepsis.
-
Urinsticka:
Proteinuri? Hematuri? UVI-tecken? tU-albumin om pos sticka för proteiner.
-
Leverstatus:
Hepatorenalt syndrom?
- Storlek? Små njurar (<9cm) talar för en kronisk svikt som är långt framskriden. Olika stora njurar: Tidigare
-
Andfåddhet:
Nattlig pga lungödem
-
Hemoptys/sinuit
-
Perifera ödem
-
Minskade urinmängder:
Vid akut njursvikt ses oftast minskade urinmängder, till skillnad från vid kronisk där urinproduktionen ofta är normal.
-
Skelettsmärta
(myelom)
-
Klåda:
Uremi, kvävemetaboliter kliar. Talar för allergisk interstitiell nefrit
-
Kräkningar/illamående
- Matleda
-
Trötthet:
Grav trötthet som vid malignitet framkallas successivt av uremin.
-
Ledsymptom
-
Episoder av hypotension
- Exponering för röntgenkontrast
- Klåda:
Tecken på allergisk interstitiell nefrit
-
Systemsjukdom:
Sinuit, hemoptys, ledvärk. Känd systemsjukdom?
-
Skelettsmärta:
Myelom
-
Ischemi i arm eller ben/legat länge på golvet:
Rhabdomyolys
-
Behandling med nefrotoxiska läkemedel:
ACE-
|
Akut njursvikt |
Kronisk njursvikt |
Etiologi |
Infektion, akut tubulär nekros, ischemi, cirkulationssvikt, postrenalt hinder, akut GN |
Glomerulonefrit, diabetes, hypertoni, SLE, malignitet |
Symptom/kliniska fynd |
Andfåddhet, perifera ödem, hyperkalemi, acidos |
Uremisymptom (illamående, klåda, matleda, trötthet, ledsymptom), anemi, Ca/PTH-rubbningar, acidos |
Urinmängder |
Oftast minskade |
Oftast normala |
Ultraljud |
Normalstora/förstorade njurar. Hydronefros om postrenalt hinder. |
Oftast förminskade njurar. |
Kreatinin |
Snabbt stegrat |
Kroniskt högt |