Sida 2 . Copyright Erik Boberg

NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program)

- Barnen vårdas enligt denna modell
- Individuell anpassning av neonatalvården. I viss mån simulering av intrauterin miljö.
- Påklätt barn i fosterställning
- Kuvösen täckt med filt. Förhindrar störningar utifrån.
- Anpassning av matning till barnets sovcykler.
- Förberett och stabilt barn innan undersökningar och ingrepp genomförs.

Förslag på handläggning av uttalad underburenhet

<22v (<160 dagar). C:a 500g

- Kejsarsnitt på maternell indikation enbart.
- Palliativt omhändertagande av barnet
- Aktiva åtgärder endast i undantagsfall om föräldrarna har en stark önskan.

23-24v (161-175 dagar). 600-700g

- Förlossning på regionklinik
- Kejsarsnitt ej rekommenderat på enbart fetal indikation (riskerna för barnet är fortfarande stora, även om det förlöses?)
- Grad av återupplivningsaktivitet: Hänsyn tas till föräldrarnas önskan.
- Full intensivvård: Bör ges, men kan avbrytas om man bedömer prognosen som mycket dålig.

25-26v (175-188 dagar). 800-900g

- Förlossning på regionklinik
- Kejsarsnitt kan utföras på fetal indikation: Om föräldrarna vägrar måste det respekteras. Informera tydligt om följderna för barnet.
- Intensivvård från början om det inte är gravt missbildat.

Handläggning av och prognos för prematura barn

Prognos för för tidigt födda

100

50

10

22

26

24

23

25

2004-2007

1990-1992

% överlevande till 1 års ålder beroende på i vilken vecka barnen fötts (x-axel). 2 studier från olika årtal visar att överlevnaden förbättrats under de senaste decennierna.

40

20

5

<70

115-129

85-99

70-84

100-114

130-144

Graviditetslängd < 29v

Fullgången kontroll

Fördelning av IQ-nivå vid 10 års ålder: Prematura barn ligger något lägre över lag än de fullgångna.

1,5

0

-2,5

Prematur

5Ã¥r

1 år

Födelse

3Ã¥r

11Ã¥r

Fullgången kontroll

Extremt för tidigt födda

Längd och vikt hos de prematura: På Y-axeln är Z-index (0 = medianen, +2 = 98:e percentilen, -2 = 2:a percentilen).
- De prematura föds med en något låg vikt jämfört optimal intrauterin tillväxt.
- Postnatal tillväxthämning under de prematuras neonatalperiod, fram till fullgången tid.
- Återhämtning efter 3 månaders ålder (korrigerad för prematuritet) under de närmaste 10 åren.

Generellt

- Ökad risk för mortalitet och komplikationer med tidigare födsel och lägre födslovikt.
- Över 1500g klarar sig i stort sett alla bra, utan komplikationer.
- Över 80% av barn < 1000g överlever numera neonatalperioden
- Risk för mentala handikapp ökar ju tidigare och mindre barnet är. Risken är extra stor för framtida problem om barnet samtidigt har en socialt belastad uppväxtmiljö.