Sida 3 . Copyright Erik Boberg

Farmakokinetik

- Sparsam bindning till plasmaproteiner: Ger att elimineringen är beroende av GFR.
- Absorption: Koncentrationstopp 2-4h efter intag. Passerar BBB långsamt.
- Reabsorberas i proximala tubuli: Detta medför att reabsorptionen och därmed plasma-koncentrationerna ökar vid hypovolemi och hyponatremi.

Inför insättning av behandling

- Blodprover: Na, K, Ca, kreatinin, blodstatus, T4/TSH
- Hjärtfunktion: EKG
- Ofta även EEG.
- Koncentrationsprover: Litiumkoncentrationen trappas upp. (0,4) 0,5-0,8mmol/l är terapeutisk dos.

Litiumintoxikation

- Förutsägbar: Uppstår när litiumkoncentrationen stiger. Över 1,5-2,0mmol/l ger fullt utvecklad intox. Livshotande intox > 3,0 mmol/l.
- Tidiga symptom: Slöhet, koncentrationssvårigheter, muskelsvaghet, grov tremor, ostadig gång, otydligt tal, kräkningar, diarré.
- Avancerade symptom: Kramper, medvetslöshet. Hjärnödem.
- EKG: T-vågsförändringar, sinus node dysfunction (SA-block).
- Konsekvenser: Allvarliga! Kan leda till döden eller bestående, främst cerebellära och renala skador.

Orsaker

- Överdosering: Tex i suicidalt syfte.
- Oavsiktligt ökat intag

Minskat renalt litiumclearance

- Primär njursjukdom: Ger minskat GFR.
- Intorkning: Kräkningar, diarré, feber
- Kraftig bantning

- Natriumreducerad kost
- Läkemedel med njurpåverkan: ACE-hämmare, NSAID, thiaziddiuretika. ACE-hämmare och NSAID kan ge 30% stegring i litiumkoncentration vid insättning!
- Medvetslöshet + narkos

Åtgärder/förebyggande

- Täta kontroller av plasmakoncentration, särskilt vid dosändringar eller i risksituationer.
- Sänkning eller utsättning av litium vid tex somatisk sjukdom (gastroenterit tex). Gastroenterit + ACE-behandling + litium lär ju vara en mycket allvarlig kombination...

Differentialdiagnoser

- Hypoglykemi
- Demens
- Delirium tremens
- Stroke
- Annan intox: Sedativa, alkohol.

Handläggning

- Dokumentera: Antal tabletter (+mängd i mg), tidpunkt, andra läkemedel.
- Vitala funktioner: Övervaka AF, SaO2, BT, vakenhet, kropsstemp. Risk för arytmi, hypotension, cirkulationskollaps.
- Ventrikeltömning: Om nödvändigt. Medicinskt kol binder ej litium (kan dock användas vid blandintox).
- Lab: Hb, TPK, elstatus, Ca, leverstatus, PK, CRP, P-glukos, intoxprover (paracetamol, etanol), artärblodgas.
- S-litium: Vid ankomst, efter 2h, följ under 2-3 dygn (koncentration på väg upp?). Lägre doser krävs för intox om äldre pat!
- Vätskebehandling: NaCl. Följ diures. Ej diuretika! Dessa minskar Na och ökar renal reabsorption av litium.
- Behandla ev metabol acidos.
- Dialys: Om konc > 3,0 mmol/l, kramper,

medvetslöshet, hjärnödem.
- Respirator: Hjärnödem/cirkulationssvikt
- Vårdnivå: Intensivvård kan krävas.

Bipolaritet och körkort

- Körförbud 1 år efter senaste skovet i bipolär sjukdom. Länsstyrelsen skall meddelas om patienten inte kan antas följa läkarens föreskrifter.

Mer om litium

Biverkningar av litium