Handläggning av svårt recidiv

- Lägg in patienten
- Följ Hb, albumin, kreatinin, Na, K, CRP varje/varannan dag tills pat återhämtat sig
- Temp, puls, BT: 2ggr/ dag
- Diarrédagbok: Antal, konsistens, blod?
- Luftcolon
- Coloskopi: Efter 3-4 dagar om ej klar förbättring

Behandling

- Kortison
- Antikoagulantia: För att minska trombosrisk
- Antibiotika: Enbart om tecken till infektion.
- Vätska och blod: Om det behövs.
- Nutrition: Oral nutrition kan påverka symptom, men påverkar ej inflammation. Fasta kan maskera symptom. Pareteral nutrition vb.

Handläggning av milt/medelsvårt

- Evaluera: Symptom, rutinlab + rektoskopi
- Oklar bild? F-calprotectin ( Ökar vid inflammation i tarmen. Kommer från leukocyter och enterocyter.) , fecesodling om misstänkt infektion.

Behandling

- Proktit: Supp Mesasal (5-ASA) eller Colifoam (hydrokortison). 1x2 i 4 veckor
- Distal colit: Rektalskum Mesasal eller Prednisolon-klysma. 4 veckors behandling.
- Extensiv colit: T prednisolon 30-40mg/dag, trappa ned med 5mg/vecka.
- Överväg förändrad underhållsbehandling.

- Patienten beroende av kortikosteroider för remission
- Dysplasi/cancer funnen.

Kolektomialternativ

- Ileorektal anastomos: Påverkar ej fertilitet/erektion, bra funktion och kontinens. Dock risk för dysplasi/cancer, behöver följas och behandlas.
- Kock Pouch: Få stomiproblem, ingen uppföljning krävs. Risk för pouchit (inflammation), multipla revisioner.

- Pelvic Pouch: Transanal defekation, ingen uppföljning krävs.  Dock risk för inkontinens, pouchit, sänkt fertilitet, impotens.
- Permanent ileostomi: Botar patienten, men kan ge problem med stomin, med bilden av den egna kroppen och med sexuella funktionen.
- Behandlingen måste individualiseras . Kanske kan en ung person få en ileorektal anastomos och sedan byta till Pelvic/Kock pouch när denne blivit äldre och skaffat familj för att då minska framtida cancerrisk?

Akut kolektomi

- Om svår attack utan förbättring efter 5 dagar
- Om Toxisk  megacolon, perforation eller massiv blödning
- 10% opereras första året, 25-30% inom 10 år, totalt sett 35-40%.
- 45% av operationerna är akuta.

Elektiv kolektomi

- Försenad tillväxt eller pubertet

Akut behandling— Ulcerös colit

Svårt recidiv av Ulcerös colit

Steroider IV (betametason 4mgx2/Precortalon 25mg x 2-3)

Klinisk försämring

Colektomi

Klinisk förbättring (enligt Sweden Index)

Ingen förbättring (enligt Sweden Index)

Byte till orala steroider. Trappa ut steroiderna. Underhållsbehandling med 5-ASA eller Azathiopine

Kolektomi

Räddningsbehandling med infliximab (Remicade)

Klinisk förbättring

Klinisk försämring

Sweden-index = antal avföringar/dag + CRP x 0,14.
- Index >7 dag 4 är dåligt

Klassifikation av svårighetsgrad hos recidiv