CTG-rubbningar och åtgärder av dessa: Förändringar i basalfrekvens och variabilitet

Tillstånd, definition

Orsaker

Åtgärd

Bradykardi

- FHR < 110 under längre tid (>10 min).
- Leder snabbt till hypoxi och asfyxi om inte frekvensen normaliseras.

- Fostret klarar inte att öka sin syresättning och kompenserar med ökad parasympatisk stimulans.
- Bradykardin kan alltså både utlösas av och förvärra en befintlig hypoxi .
- I utträngningsskedet uppkommer ofta tryck mot ögonbulben och fostret kan få en vagal reflex med bradykardi.
- Plötsligt uttalad hypoxi: Uterusruptur, navelsträngsprolaps, placentaavlossning, eklampsi, okänd orsak.
- Täta decelerationer (FHR hinner inte återhämta sig innan nästa): Kan se ut som bradykardi. Överstimulering med oxytocin.
- Normalvariant: Lätt bradykardi (100-110/min)
- AV-block III: Ger en konstant FHR < 80 (redan vid start av registrering) + nedsatt variabilitet. Mycket svårt att skilja från preterminalt mönster!

- Bolusdos tokolytika: Slå ut värkar och underlätta för fostret. Kan ge återhämtning inför ett kejsarsnitt tex.
- Avbryt ev oxytocininfusion om denna tros ha orsakat bradykardin och om förlossningen inte är nära (påbörjad krystning).
- Lägg pat i sidoläge (helst vä).
- VU för att utesluta navelsträngsprolaps .
- Ingen förbättring inom 10 min: Omgående vaginal förlossning (om sent i utdrivningen) eller urakut kejsarsnitt.
- FHR < 80 + nedsatt variabilitet: Stor risk för hypoxi och grav bör genast avslutas (enl föregående punkt).

Kortvarig nedgång i basalhjärtfrekvens (förlängd deceleration)

- Bradykardi som återhämtar sig inom 10 minuter

- Vena cava syndrom (moder på rygg, kompression av v cava, dålig placenta- perfusion, hypoxi hos foster, bradykardi)
- Navelsträngskompression
- Lokalanestesi (tex efter PCB, spinal)
- Värkrubbning (spontant, eller efter oxytocin/prostaglandin tillförsel)
- Föreliggande fosterdel tränger ned i bäckenet efter hinnsprängning.
- Tillfällig maternell hypoxi och hypotension
- Benign vagal reflex hos barnet

- Förutsätt att det rör sig om en kvarstående bradykardi tills motsatsen är bevisad.
- Kartlägg orsak: VU för att utesluta navelsträngsprolaps
- Avbryt ev oxytocin, ge tokolytika (värkhämmare - terbutalin, oxytocinantagonisten atosiban, PG-synteshämmare)
- Ev skalp-provtagning: Om upprepade förlängda decelerationer, elle kvarstående CTG-avvikelser efter decelereationen.
- Överväg omedelbar förlossning: Om > 10 min deceleration, upprepade nedgångar >25slag/min, nedgångar under 80-100/min

Takykardi

>150-160 slag/min

- Ökad temperatur hos modern: Vätskebrist, epiduralblockad
- Läkemedel: Beta-stimulerare, tokolytika
- Ökad fosteraktivitet (tillfälligt)
- Hypoxi: Kompensering av syrebrist mha takykardi
- Mer sällsynt: Fetal blödning, immunisering, tvillingtransfusion

Takykardi utan andra avvikelser kräver ingen annan åtgärd än expektans + fortsatt kontinuerlig registrering.
- Ge antipyertika om feber hos modern.
- Uteslut läkemedel som orsak till takykardin
- Om HR stiger till 160-180 , överväg skalpblodprov.

Nedsatt variabilitet

Variabilitet < 5 slag/min
- Mycket svårt att bedöma variabiliteten utan en intern registrering (skalpelektrod)

- Hypoxi: Nedsatt variabilitet uppkommer vid grav eller långvarig hypoxi. Inga accelerationer ses då heller.
- Tidigare tecken på hypoxi: Uniforma sena decelerationer, variabla komplicerade decelerationer, bradykardi.
- Djup sömn hos fostret: Max 60 min (fostret sover 40-60 min intervall). Avlösning av episoder med normal variabilitet och accelerationer skall då finnas.
- Läkemedel: Sedativa, morfinpreparat, betametason, magnesiumsulfat mm.

- Sätt skalpelektrod
- Väck fostret: Förbättras variabiliteten? Skiljer mellan sömn och hypoxi. Väck med ljudstimulering eller stimulering av föregående fosterdel.
- Nedsatt variabilitet > 40 min: Överväg skalpprov.
- Nedsatt variabilitet + andra patologiska CTG-mönster = Förlossning nu.
- Upphävd variabilitet: <2 slag/min. Preterminalt mönster , grav hypoxi! Förlös NU!

Ökad variabilitet (Saltatoriskt mönster)

Variabilitet > 25 slag/min

- Navelsträngskompression: Då med samtidiga variabla decelerationer
- Kan föregå nedsatt variabilitet
- Mekoniumaspiration: Saltatoriskt mönster + mekoniumfärgat fostervatten.
- Ofta oklar orsak .

- Duration > 40 min: Skalpblodprov
- Kombination med andra CTG-avvikelser: Skalpblodprov