Sida 3 . Copyright Erik Boberg
virusen är en bonus).
- Cervarix:
HPV 16, 18
- Skall in i allmänna vaccinationsprogrammet:
Alla flickor vid 11 års ålder. Tar ej bort behovet av en screening då långt från alla fall av cervixcancer på detta sätt kommer att elimineras.
- Förstadierna till cervixcancer är oftast symptomfria.
-
Oväntad vaginal blödning
(kontaktblödning vid koitus eller ansträngning, eller oprovocerad mellanblödning). Oftast första symptomet. Tumörytan på cervix är lättblödande och skör.
- Förstadier (CIN) blöder inte!
- Flytning:
Långvarig, tunn, vattnig, blodig. Kraftigt illaluktande om nekrotisk tumör med anaerob infektion.
- Leukorré
,
smärta vid samlag
och
dysuri
.
- Smärta:
Sent symptom. Uretärkompression med flanksmärta, nervpåverkan (ischiadicus, obturatorius) pga kompression från metastatiska lymfkörtlar kan ge ischiassmärtor respektive smärtor från lårens insida.
- Tecken på spridd cancer:
Viktnedgång, trötthet, aptitlöshet, anemi.
- Kompression av iliacakärlen:
Kan ge benödem. Avancerade stadier.
- Kontaktblödningarna (tex vid samlag) kan bero på cancer
, men även på
cervicit
(tex till följd av klamydia),
cervixpolyp
,
exofytiska portiokondylom
eller
p-pillerpåverkan
(gör att transformationszonen flyttar sig ut på tappen där cylinderepitelet lätt blöder då det är känsligt).
- Status:
Tunnformad, breddökad cervix vid palpation.
- Kolposkopi
(mikroskopundersökning av cervix)
och ättikpensling:
Platta kondylom och CIN-förändringar färgas vita om man penslar dem med utspädd ättiksyra. Kan sedan bedömas i kolposkopet och en
invasiv cancer kan av erfaren gynekolog skiljas från ett förstadium. Kartlägg utbredning av förändringen, utesluter / bekräftar makroskopisk cancer, bedömer om konisering kan göras i lokalanestesi.
- Riktad provexcision:
Från cervix för PAD. Cytologi har sämre sensitivitet vid cervixcancer än vid förstadier, så denna metod är bättre.
- Konisering + palpation i narkos:
Om provexcision inte givit diagnos.
- Kartläggning av ev spridning:
Lungröntgen, urografi, cystoskopi och ev MR för stadieindelning. Stadieindelning görs enligt FIGO-klassifikationen.
- Femårsöverlevnad beroende av klinisk spridningsgrad (1-4):
0 (ingen invasion): 100%
1: 90%
2: 82%
3: 35%
4: 10%
- Kvinnor med cancer och palpabla lymfkörtlar i ljumskarna har 50% 5-årsöverlevnad.
- Behandling:
Hysterektomi och borttagning av båda ovarierna.
- Neoadjuvant behandling
med
cytostatika
och
strålning
ges vid större tumörer (senare stadier) före operation.
- Avancerade tumörer (stadium IV)
behandlas individuellt med kombinationer av cytostatika och strplning eller enbart strålning.
- Strålning
har mycket god effekt.
