Pneumoni hos person med nedsatt immunförsvar

Agens

Klinik och Kommentarer

CMV

- Spridd infektion drabbar lungor, GI-kanal och retina.

- I lungorna ses mononukleärt infiltrat med nekros som kan fortskrida till ARDS.

- Diagnos ställs med morfologiska förändringar (förstoring av celler, cellulär och nukleär polymorfism) samt PCR av viralt DNA.

- Övervakning av patienterna med kvantifiering genom PCR viktig. Detta möjliggör tidig upptäckt och behandling av en reaktivering.

- Behandling: Tex ganciclovir.
- Fruktad komplikation till allogen transplantation

P jiroveci (carinii)

- En svamp (förr trodde man att det var en protozoo) som infekterar nästan alla någon gång under barndomen, men utan symptom, och sedan lägger sig latent.

- I princip bara immunnedsatta blir sjuka senare i livet till följd av reinfektion.

Symptombild

- AIDS-patienter: Successivt insjuknande under dagar till veckor, tilltagande dyspné och torrhosta.

- Lymfom/leukemipatienter: Snabbt, aggressivt förlopp, dålig prognos utan adekvat behandling.
- Drabbar även malnutrierade barn och hos de som mottagit organtransplantationer, kortikosteroider eller kemoterapi.

Diagnos

- Anamnes (immunnedsatt patient med respiratoriska symptom och onormal röntgenbild)

- Symptom (feber, torrhosta, dyspne, hypoxi, restriktiv lungfuktion)

- Tester (färgning av biopsier, PCR, immunoflorescens).

Behandling:

- Trimsulfa.

Prognos

- Bra om behandling sätts in innan sjukdom spridit sig. Återfall hos immunnedsatta är dock vanligt då det är svårt att helt utrota organismen.
- Skapar interstitiell pneumoni i lungorna med intraalveolära skumliknande rosafärgande (i H&E) exsudat.

- Septa förtjockas av ödem och mononukleära infiltrat.

- Organismen kan påvisas med speciell färgning (silver- av biopsi för cystformen och metylenblå av sputum för trophozoidformen).

Aspergillus

- Pat med långvarig beh av hematologisk malignitet eller efter transplantation.

Symptom: Feber, pleuritsmärta, hemoptys

Behandling: Voriconazol  

Candida

Vanligast är Candida albicans (som normalt växer i små mängder i munhåla, GI-kanal och vagina). Kännetecknas bäst av sina hyfer, pseudohyfer och blastoconidier (jästliknande knoppar) i biopsier.

- Muntorsk i form av överväxt av mukosan i munhålan. Drabbar nyfödda, försvagade, barn som använder orala kortikosteroider mot astma, personer som fått bredspektrumantibiotika som slagit ut normala munfloran, eller imunnedsatta.

- Candida vaginit är en mycket vanlig infektion hos kvinnor som ger kliande och tjocka ostliknande flytningar. Vanligt hos diabetiker, gravida eller de som äer p-piller.

- Candida esofagit är vanligt hos AIDS-patienter och ger dysfagi och retrosternala smärtor.

- Hudcandidos drabbar naglar, hårfolliklar och hudveck. Ger blöjutslag på perineum.

Kronisk mukokutanös candidos drabbar främst de med T-cellsdefekter och ger utslag på mukösa membran, hår, naglar och hud.

- Invasiv candidos är blodburen smitta som ger njurabscesser, myokardiella abscesser, myokardit, meningit, endoftalamit, leverabscesser och candidapneumoni. Patienter med akuta leukemier som är gravt neutropena till följd av kemoterapi är extra känsliga för denna form av candidos.

- Candidapneumonin liknar den man får av P. jiroveci.