- Orsakar volymbelastning på vänstra hjärtat,
och därmed förmaket.
-
Volymbelastningen beror av backflödet
(regurgitationen) som kan vara upp till 80% av slagvolymen.
För att upprätthålla CO trots backflödet ökas den ventrikulära fyllnaden
.
- Detta ger en snabbare fyllnad under början av diastole och ett
tredje hjärtljud
.
För att pumpa ut den ökade volymen
arbetar ventrikeln under högre spänning
(Laplace lag).
- Detta
sliter på myokardiet
och ger på sikt hjärtsvikt.
Hjärtsvikten dilaterar vänster kammare vilket förvärrar backflödet genom att töja ut mitralis och orsakar därmed en ond cirkel.
-
Sjukdomar i klaffens flikar
(som förstör valvet)
-
Felställning av de strukturer som stödjer klaffen
(aorta, mitralis annulus, sentrådar, papillarismusklerna, fria ventrikelväggen) utan primära fel på själva flikarna.
-
Kan orsakas av
(förutom nedan nämnda tillstånd)
kranskärlssjukdom
(eller ischemi av annan orsak) som kan få
sentrådar eller papillarismuskler att ruptera
samt försämrar kontraktionen i ventrikeln.
-
Akut
(ruptur i chordae) eller
kroniskt
(ärrbildning på och tillbakadragning av flikarna)
-
Tillståndet utvecklas gradvis.
- Vänster förmak dilateras
på grund av backflödet (får ökad compliance) och
trycket i förmaket ökar därmed inte så mycket
trots den ökade volymen som trycks in dit under systole.
-
Lungödem och lunghypertension
är därför ovanligt i det kroniska tillståndet, som kan gå symptomlöst under många år.
-
Vid ruptur av en sentråd
till klaffen eller endokardit till exempel.
- Backflödet kommer så hastigt på att
förmakets compliance inte hinner höjas
.
-
Då ökar trycket i vänster förmak
till nästan samma nivå som kammartrycket. Detta kan ge
akuta lungödem
som blir mycket farliga för patienten.
-
Kontraktionskraften hos förmaket ökar också markant
(pga den begränsade volymökningen – starling). Detta ger ett
fjärde hjärtljud
.
-
Storleken på öppningen i klaffen
under systole
-
Tryckgradienten från kammare till förmak
under systole.
-
Systoliska resp diastoliska durationen
- PGA stas bakåt,
ffa vid
akut insufficiens
- Ger hempotys
pga vidgade lungvener som spricker.
- Trycket i lilla kretsloppet ökar
vilket ger högerkammarbelastning och högerkammarsvikt.
-
Pansystoliskt
oftast
-
Sträv karaktär
-
PM apex:
Utstrålning till vä axill