Mitralisinsufficiens

- Orsakar volymbelastning på vänstra hjärtat, och därmed förmaket.
- Volymbelastningen beror av backflödet (regurgitationen) som kan vara upp till 80% av slagvolymen.

För att upprätthålla CO trots backflödet ökas den ventrikulära fyllnaden .
- Detta ger en snabbare fyllnad under början av diastole och ett tredje hjärtljud .

För att pumpa ut den ökade volymen arbetar ventrikeln under högre spänning (Laplace lag).
- Detta sliter på myokardiet och ger på sikt hjärtsvikt.

Hjärtsvikten dilaterar vänster kammare vilket förvärrar backflödet genom att töja ut  mitralis och orsakar därmed en ond cirkel.

Orsaker

- Sjukdomar i klaffens flikar (som förstör valvet)
- Felställning av de strukturer som stödjer klaffen (aorta, mitralis annulus, sentrådar, papillarismusklerna, fria ventrikelväggen) utan primära fel på själva flikarna.
- Kan orsakas av (förutom nedan nämnda tillstånd) kranskärlssjukdom (eller ischemi av annan orsak) som kan få sentrådar eller papillarismuskler att ruptera samt försämrar kontraktionen i ventrikeln.
- Akut (ruptur i chordae) eller kroniskt (ärrbildning på och tillbakadragning av flikarna)

Kronisk mitralisinsufficiens

- Tillståndet utvecklas gradvis.
- Vänster förmak dilateras på grund av backflödet (får ökad compliance) och trycket i förmaket ökar därmed inte så mycket trots den ökade volymen som trycks in dit under systole.
- Lungödem och lunghypertension är därför ovanligt i det kroniska tillståndet, som kan gå symptomlöst under många år.

Akut mitralisinsufficiens

- Vid ruptur av en sentråd till klaffen eller endokardit till exempel.
- Backflödet kommer så hastigt på att förmakets compliance inte hinner höjas .
- Då ökar trycket i vänster förmak till nästan samma nivå som kammartrycket. Detta kan ge akuta lungödem som blir mycket farliga för patienten.
- Kontraktionskraften hos förmaket ökar också markant (pga den begränsade volymökningen – starling). Detta ger ett fjärde hjärtljud .

Hur stort backflödet blir beror av

- Storleken på öppningen i klaffen under systole
- Tryckgradienten från kammare till förmak under systole.
- Systoliska resp diastoliska durationen

Pulmonell hypertension, lungödem, högersidig hjärtsvikt

- PGA stas bakåt, ffa vid akut insufficiens
- Ger hempotys pga vidgade lungvener som spricker.
- Trycket i lilla kretsloppet ökar vilket ger högerkammarbelastning och högerkammarsvikt.

Blåsljud

- Pansystoliskt oftast
- Sträv karaktär
- PM apex: Utstrålning till vä axill

Förmaksflimmer

Vänstersidig Hjärtsvikt