Diafysär humerusfraktur (e-f)

E: Sned diafysfraktur

F: Tvär diafysfraktur

Böjkil: E+F

Komminuta frakturer: Med flera fragment. Förekommer också.

Spiralfrakturer: Förekommer också, vid vridvåld.

- 5% av alla sjukhusvårdade frakturer
- Kraftigare våld än det som ger proximala frakturer. Detta då diafysen har kortikalt ben, som är starkare, till skillnad från de proximala frakturerna som drabbar spongiöst ben.
- Orsaker: Direktvåld eller fall. Armbrytning, kaströrelser, trafikolyckor.

Nervskador

- N radialis: Riskerar att skadas. Dorsalextension i handen. Sensibilitet radialt på underarmen.
- Om primär nervskada är den nästan alltid orsakad av kontusion. Den spontanläker då ofta och man kan avvakta. Utväxten sker med 1mm/

a

b

c

d

A. axillaris

N cutaneus antebrachii lateralis

A: Fraktur av tuberculum minus (frakturlinjen löper från höger till vänster i bilden.

B: Collum anatomicum fraktur. Caput humeri med broskbeklädd ledyta är frakturerad.

C: Collum Chirurgicum fraktur. Fraktur av proximala humerus hals.

D: Fraktur av tuberculum majus.

Tre– och fyrfragmentsfrakturer: Skaft + tuberculum minus, majus eller båda två (fyrfragment).

- 5% av sjukhusvårdade frakturer
- Metafysärt ben skadas. Snabbare läkning än diafysärt ben.
- Orsakas dels av direktvåld mot axeln och av indirekt våld vid fall mot utsträckt arm.
- Osteoporos är en viktig riskfaktor och orsakar fraktur hos äldre vid enkla fall i samma plan.
- Hos yngre, frisk person orsakas frakturen oftast av högenergivåld, tex trafikolyckor eller fall från hög höjd.

Kärlskador

- Vid kraftigt dislocerade skador. Skada på tex a axillaris
- A circumflexa humeri anterior: Försörjer caput humeri. Kan skadas vid frakturen eller vid öppen reposition och då ge caputnekros.

Nervskador

- 5-30% av flerfragmentsfrakturer har nervskador.
- N axillaris: sensibilitet lateralt på överarmen där m deltoideus fäster in. Delar av deltoideus-muskelns motorik.
- N musculocutaneus: Sensibilitet radialt på underarmen (n cutaneus antebrachii lateralis) och motorisk påverkan av armbågsflexorerna.

f

e

Kärlskador

- Distal temperatur, färg och radialispuls

Armbågsfrakturer (g-j)

g

h

i

j

Överarm och armbåge

Proximal humerusfraktur (a-d)

A circumflexa humeri anterior/posterior: Anterior försörjer caput humeri

dygn och det tar därför 1-3mån innan muskelfunktionen återkommer helt.
- Om nervskada tillkommer senare i förloppet (tex efter reponering eller då sluten behandling påbörjats) finns indikation för nervfriläggning då den ibland kan ha uppkommit pga inklämning av nerven mellan frakturfragmenten .
- Risken är extra stor om frakturen drabbat distala tredjedelen av diafysen.

Uppkomst

- Ofta indirekt skada , tex fall på utsträckt hand.

- Kan även uppstå vid direktvåld mot armbågen pga att olecranon slås in som en kil och splittrar humerus ledyta.

Olecranonfraktur

- 50% av frakturerna
- Kan löpa enkelt eller komminut i olecranon eller genom proc coronoideus

Distal humerusfraktur

- 30% av frakturerna.
- Allvarligaste av armbågsfrakturerna (flest komplikationer, ibland dåliga resultat). Kan vara splittrad och dislocerad och då mycket komplicerad att operera .
- Vanligt med nerv– och kärlskador vid dessa frakturer.

H: Ledyteengagerande, kan vara del i komminut fraktur (G+H) eller ensam, men då sned ut mot benytan lateralt eller medialt.

Caput radii fraktur

- 20% av frakturerna
J: Kan engagera ledytan
I: Caput radii fraktur utan ledyteengagemang.
Komminuta varianter: I+J.

Nervskador

- N medianus: Sensibilitet dig I-III volart. Kraft i tum-pekfingergreppet.
- N radialis: Sensibilitet radialt, i underarmen.
- N ulnaris: Ulnar sensibilitet i handen (dig IV,

Dislocering (proximal och diafysär fraktur)

1. Fraktur mellan rotatorcuff och m pectoralis major (c): Proximala fragmentet abduceras av m supraspinatus (a) och roteras av m subscapularis (b)
2. Fraktur mellan m pectoralis major och m deltoideus (d): Det proximala fragmentet adduceras av pectoralis.
3. Fraktur distalt om m deltoideus: Proximala fragmentet abduceras av deltoideus. Distala fragmentet dras proximalt av m biceps brachii.